蔡江南的博客

在经济飞速发展了30年后的中国大地上，求医的人们每天不远千山万水，涌向大城市的三甲医院和专家。政府想方设法引导病人去基层医疗机构就医，通过取消基本药物加价来降低药价，降低病人的挂号费和医疗费，改造和新建基层医疗设施的硬件，可是病人就是不领情，仍然朝圣般地挤向大医院。大医院门前、楼道里的排队人群，在一年365天中永远是那么拥挤，成为中国各种供过于求的商品服务市场中一道亮丽的风景线。大医院内的专家门诊永远供不应求，鼓舞着大量二道贩子的热情。许多专家每天面对几十个耗尽精力赶来的病人，以速战速决的方式在每个病人身上花上几分钟，没等病人说完病情便匆匆开出药方。在这样一种病人和医生各自有苦难言的背景下，要让病人与医生不产生对立和冲突实在太难。

难道中国

在我国今天的医药领域里，尽管表面上还保留着价格，但本质上已经全面取消了价格机制的作用。现有的僵化和扭曲价格体系，不仅无法发挥有效配置资源的作用，反而造成和加剧了医药领域内的一系列问题和混乱。

价格机制的失效首先表现在，各种医药价格严重背离合理的生产成本，价格结构严重扭曲。医疗服务价格、住院病床费用、一些传统常用药品的价格严重低于成本，而许多药品和检查的价格却大大高于生产和流通的合理成本。医疗服务价格过低使得医务人员的劳动无法得到合理补偿，收入补偿规律只能通过各种畸形方式发挥作用：降低服务质量、过度医疗、过度用药和检查、接受药品和检查的回扣、拿病人的红包等。病床费用偏低一方面造成病人过度占用床位，另一方面又使得住院条件长期无法改善，医院拥挤、

新医改推进三年来，医保覆盖面已经扩大至几乎所有的人口，这是新医改至今取得的最重要成就。目前，我国的社会医保计划形成了三足鼎立的格局：城市职工医保、城市居民医保和新农村合作医疗（新农合）。然而，三种社会医保计划之间在享有的医保福利上存在着巨大差距，尤其是城乡医保之间的差距；同时许多人还无法解决大病风险的问题。

从最新的医疗费用数据上也可以反映出城乡之间的差距。2009年全国人均卫生费用1314元，城市的人均费用为2177元,而农村只有562元。农村人均卫生费用只有城市的大约四分之一，这在很大程度上反映了城乡之间医疗保障水平的差异，而非人口本身健康水平之间或医疗需求之间的差异。

人类生存发展的历史同时也是人类追求健康的历史。在人类发展的很长历史时期内，健康首先体现为生存问题。食物和营养在这个阶段上对于人类的生存健康具有决定性的作用，同时，瘟疫和传染病也对人类的生存发生着重大影响。人类发展的漫长历史上，每当出现一次大饥荒或一场瘟疫流行，便造成大规模的人口死亡。食物和营养的匮乏，造成母婴的抵抗力薄弱，由此带来的大量婴儿死亡，使得人均寿命在很长时期内处于低下的水平。尽管今天的人类已经大体上跨越了这个阶段，但仍有一些国家尚未摆脱这种生存健康的困境。

从世界人口规模的发展历史来看，世界人口总数很长时期内都在10亿以下徘徊。直到大约19世纪开始，随着工业革命的进行，生产技术和劳动生产力的提高，世界人口才开始起飞。在最近两百年来

在所有医疗资源中，医生是最重要和宝贵的资源。尽管医疗技术已经有了长足发展，许多诊断和治疗设备和手段已取代人的作用，但医生仍然起着关键的作用。鉴于人体本身的复杂性、个体之间的差异性，医生的作用将无法被机器完全取代。尽管我国的三甲医院拥有先进的医疗设备和手段，但是人们之所以挤在那里，主要还是为了得到医生的优质服务。

随着社会经济水平的发展和提高，人均寿命有了显著增长，人们对于健康的需要也相应不断提高。而医疗技术的发展和提高，老龄化疾病的复杂多样化，都对医生的教育训练和治疗水平提出了更高要求。在发达国家，一个医生首先需要接受大学四年本科教育，再经过五年医学院的学习和实习，一些专科医生还要经过好几年的临床实习。我国医学院也增加了从本科开始的八年教育培养制度。一个优秀的医生还需要经过多年的临床实践和持续的业务进修。